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2016年IDSA曲霉病的診斷和管理的實(shí)踐指南(節選)

發(fā)布時(shí)間:2019-09-24

2016IDSA曲霉病的診斷和管理的實(shí)踐指南(節選)

1. 如何利用半乳甘露聚糖和(1-3-β-D葡聚糖診斷曲霉???

對于特定成人和兒科患者亞群(血液系統惡性腫瘤、HSCT),推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖(GM),作為診斷IA的精確標志物(強烈推薦;證據級別高)。

不建議對接受抗真菌治療或預防性治療的患者常規篩查血液GM,但可對這類(lèi)患者的支氣管鏡樣本檢測GM(強烈推薦;證據級別高)。

不建議對實(shí)體器官移植(SOT)患者或慢性肉芽腫性疾?。?/span>CGD)患者篩查GM(強烈推薦;證據級別高)。

對于高?;颊撸ㄑ合到y惡性腫瘤、HSCT),推薦檢測血清(1-3-β-D葡聚糖診斷IA,但其不是曲霉特異性檢測(強烈推薦;證據級別中等)。

2. 支氣管鏡檢查對侵襲性肺曲霉病的診斷有什么作用?

推薦對疑似IPA患者進(jìn)行支氣管鏡檢查(強烈推薦;證據級別中等)?;加兄卮蠛喜Y者不宜進(jìn)行BAL檢查,如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對于患有外周結節性病變者,BAL回收量較低,應考慮進(jìn)行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標準化BAL采集過(guò)程,并將BAL樣本常規送檢進(jìn)行真菌培養和細胞學(xué)檢查,以及進(jìn)行以非培養法為基礎的各項檢查(如GM)(強烈推薦;證據級別中等)

3. 如何利用標志物評估治療的效果

對特定患者亞群(血液系統惡性腫瘤、HSCT)可進(jìn)行血清GM連續檢測(如初始結果為陽(yáng)性),以監測病情進(jìn)展、治療反應以及預后評估(強烈推薦;證據級別中等)

關(guān)于使用1-3-β-D葡聚糖預測IA患者的病情,尚未廣泛開(kāi)展相關(guān)研究(強烈推薦;證據級別中等)

4. 如何對非移植患者的曲霉菌支氣管炎進(jìn)行診斷和治療?

對于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎,可通過(guò)對呼吸道分泌物(一般為痰液)檢出曲霉進(jìn)行診斷,采用PCR法結合GM檢測比單純培養法敏感性要高得多(較弱推薦;證據級別低)

氣道分泌物的培養,PCR檢測或者GM是診斷曲霉病的基本方法,并且血清學(xué)曲霉菌IgG抗體濃度的升高對診斷也是有幫助的。

5. 何時(shí)對患者進(jìn)行經(jīng)驗性治療

檢測血清或BAL中的真菌標志物如GM1-3-β-D葡聚糖,可以指導無(wú)癥狀或發(fā)熱的高?;颊叩目拐婢委煟ㄍǔV割A防性治療或標志物驅動(dòng)的抗真菌治療)并可減少不必要的抗真菌治療(強烈推薦;證據級別中等)

6. 如何診斷慢性空洞性肺曲霉???

    診斷慢性空洞性肺曲霉病需要:(13個(gè)月慢性肺部病癥或進(jìn)行性影像學(xué)異常包括空洞、胸膜肥厚、圍腔浸潤以及真菌球;(2)曲霉IgG抗體水平升高或其他微生物學(xué)數據;(3)無(wú)或較低程度免疫受損,伴隨一種或多種肺部基礎疾病。曲霉IgG抗體檢測是最敏感的微生物學(xué)方法(強烈推薦;證據級別中等)。曲霉PCR檢測痰樣本比培養更為敏感(較弱推薦,證據級別中等)


2016 IDSA 曲霉病的診斷和管理.pdf

 

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