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慢性肺曲霉病診斷和管理的理論基礎和臨床指南(節選)

發(fā)布時(shí)間:2019-09-24

慢性肺曲霉病診斷和管理的理論基礎和臨床指南(節選)

1. 診斷標準

如果觀(guān)察到真菌球,只需要再有一個(gè)曲霉IgG抗體或者沉淀素試驗陽(yáng)性即可確認為曲霉感染,在大于90%的患者都是如此。

在有一個(gè)或多個(gè)空洞符合CPA表現的患者,如果能排除其他診斷,那么下面的任何一個(gè)都可以用來(lái)做為確診依據:曲霉IgG抗體或沉淀素試驗陽(yáng)性,呼吸道液體中曲霉抗原或DNA強陽(yáng)性,穿刺或活檢在顯微鏡下可看到真菌菌絲或者胸腔內發(fā)現曲霉菌。

亞急性侵襲性曲霉?。?/span>SAIA)的診斷應參考在免疫力低下(或高度虛弱)患者中建立的侵襲性曲霉?。?/span>IA)標準,但是其病程與IA相比較慢(1-3個(gè)月)。對于SAIA患者抗原和抗體都可以呈陽(yáng)性反應。

2. 半乳甘露聚糖抗原檢測診斷CPA

一項研究中,肺泡灌洗液GM試驗診斷CPA敏感性和特異性分別為77.2%77.0%(閾值為0.4),血清GM分別為66.7%63.5%(閾值為0.7)。在另一項研究中,肺泡灌洗液GM抗原檢測試驗,在閾值為>0.5時(shí),敏感性和特異性分別為85.7%76.3%。最近一項研究顯示血清GM試驗敏感性?xún)H為23%。因此肺泡灌洗液(推薦強度B,證據級別IIGM應該用于診斷CPA,而非血清(推薦強度C,證據級別III)。

3. 抗體診斷CPA

曲霉腫患者中抗體水平通常比較高,但是抗體水平與疾病的程度或嚴重程度沒(méi)有關(guān)系。治療成功的患者,抗體水平會(huì )緩慢下降,但是很難轉為陰性,除非持續治療很多年??贵w水平突然顯著(zhù)升高往往意味著(zhù)治療失敗或者復發(fā),但是在改變治療方案之前應重復檢測,以防實(shí)驗室檢測錯誤。


2015 ESCMID/ERS CPA指南.pdf

 

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