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2016年 IDSA念珠菌病管理的臨床實(shí)踐指南(節選)

發(fā)布時(shí)間:2019-09-24

2016 IDSA念珠菌病管理的臨床實(shí)踐指南(節選)

念珠菌病的診斷

血液或其他無(wú)菌體液的培養,長(cháng)期以來(lái)被認為是侵襲性念珠菌病診斷的金標準。非培養診斷方法,如抗原、抗體或 β-D葡聚糖檢測和PCR方法也逐漸做為培養的輔助診斷方法開(kāi)始臨床應用。如果使用和解釋得當,這些方法可以鑒別更多的侵襲性念珠菌病患者,并且更好的指導抗真菌治療。

1. 抗原、抗體檢測

目前被研究最多的是甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗體聯(lián)合檢測。甘露聚糖抗原抗體聯(lián)合檢測目前在歐洲被批準使用,但是在美國還未批準(伯樂(lè )的念珠菌抗原和抗體)。在對14項研究的薈萃分析中,甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗體診斷侵襲性念珠菌病的敏感性和特異性分別為58%/93%59%/83%,聯(lián)合檢測為83%86%,在白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染時(shí)診斷效果最佳。

2. β-D葡聚糖檢測

一種血清 β-D葡聚糖檢測方法(Fungitell),做為培養的輔助診斷方法,用于診斷侵襲性真菌病,已獲得美國食品藥品監督管理局批準。真陽(yáng)性結果不代表特異性侵襲性念珠菌感染,但是提示有侵襲性真菌感染的可能性。在那些有侵襲性霉菌感染的高?;颊咧?,比如造血干細胞移植患者,β-D葡聚糖檢測方法與非廣譜檢測相比有理論上的優(yōu)勢。β-D葡聚糖檢測方法可在血培養陽(yáng)性結果前數天診斷出侵襲性念珠菌病,縮短啟動(dòng)抗真菌治療的時(shí)間。預防性或經(jīng)驗性抗真菌治療對檢測效果會(huì )有影響。另一方面,抗真菌藥物的使用可能會(huì )降低診斷的敏感性,但是下降的β-D葡聚糖水平也可能于抗真菌治療有關(guān)。

β-D甘露聚糖的薈萃分析中,診斷侵襲性念珠菌病的敏感性和特異性分別為75%-80%80%。


2016 IDSA臨床實(shí)踐指南:念珠菌病的管理.pdf

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