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中國成人念珠菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(節選)

發(fā)布時(shí)間:2020-04-15

血清學(xué)檢測方法:目前國內外應用最廣泛的是血清真菌特異性細胞壁成分(1?3‐β‐D‐葡聚糖檢測,簡(jiǎn)稱(chēng)真菌G試驗。感染早期即可陽(yáng)性,且陰性預測值較高(中等級,中等推薦)。該方法主要用于檢測空腹血清,也有用于檢測支氣管肺泡灌洗液、腦脊液標本。但真菌G試驗不是念珠菌病的特異性診斷標志,曲霉、肺孢子菌等真菌感染也可陽(yáng)性,其他含有葡聚糖因素(如血液濾過(guò)、腹膜透析、手術(shù)紗布),以及溶血、黃疸患者,丙種球蛋白的使用,甚至某些細菌感染也會(huì )導致其假陽(yáng)性。同樣也存在假陰性,尤其是近平滑念珠菌病的假陰性率較高[18]。念珠菌甘露聚糖抗原/抗體檢測新近已獲得國家食品藥品監督管理總局批準用于臨床,白念珠菌芽管抗體檢測、烯醇酶抗原檢測等目前尚未常規用于臨床。

【臨床診斷】

主要根據宿主高危因素(如抗菌藥物的使用、持續粒細胞缺乏、實(shí)體器官或干細胞移植、導管置入、TPN、腹腔手術(shù)、胰腺炎、糖皮質(zhì)激素、其他免疫抑制劑的使用等)、臨床特征(臨床癥狀、體征、充分的抗細菌治療無(wú)效等)、病原學(xué)檢查(各種體液真菌涂片、培養,血清真菌G試驗、組織病理學(xué)真菌特征性改變等)的結果,進(jìn)行分層診斷:(1)擬診(possible):同時(shí)具有宿主危險因素和臨床特征者;(2)臨床診斷(probable):擬診基礎上兼有微生物學(xué)非確診檢查結果陽(yáng)性;(3)確診(proven):臨床診斷基礎上無(wú)菌體液或組織標本真菌培養為念珠菌和/或組織病理見(jiàn)侵襲性念珠菌病特征性改變[19‐22]。

真菌培養是診斷侵襲性念珠菌病的主要依據,一旦分離到念珠菌,還需行菌種鑒定,推薦進(jìn)行體外藥敏試驗,為臨床藥物選擇提供重要參考。由于侵襲性念珠菌病臨床表現不典型,大多數通過(guò)血培養明確診斷,但血培養陰性不能排除診斷(尸解確診的侵襲性念珠菌病患者血培養陽(yáng)性率21%~71%)[23]。真菌G試驗是診斷侵襲性念珠菌病的一個(gè)重要參考指標,敏感性和特異性分別為76.8%85.3%24],真菌G試驗的特異性隨著(zhù)檢測結果數值的升高而升高[25],動(dòng)態(tài)監測真菌G試驗對于療效判斷也有重要意義[26]。建議對高?;颊呙恐?/span>2次動(dòng)態(tài)監測以提高其特異性,并結合臨床表現及其他微生物學(xué)檢查結果綜合判斷(中等級,中等推薦)。

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