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ICU患者支氣管肺泡灌洗液采集、送檢、檢測及結果解讀規范 (節選)

發(fā)布時(shí)間:2021-01-20

中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸危重癥醫學(xué)學(xué)組及中國醫師協(xié)會(huì )呼吸醫師分會(huì )危重癥醫學(xué)工作委員會(huì )聯(lián)合制定了本規范,以期為ICU患者的BALF采集、送檢及臨床應用提供標準化流程。


三、支氣管肺泡灌洗的操作流程

(二)灌洗操作

1. 部位選擇:通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確定病變部位,選擇病變最顯著(zhù)部位或進(jìn)展最迅速部位進(jìn)行灌洗36‐38。(1)局限性病變:選擇病變部位,新出現或逐漸進(jìn)展的浸潤性病灶;(2)彌漫性病變:選擇非下垂部位,推薦最佳部位為右肺中葉或左肺上葉舌段,BALF可獲得最佳回收率。

2. 灌洗液選擇:支氣管鏡頂端嵌頓于目標肺段或亞段支氣管開(kāi)口位置進(jìn)行肺泡灌洗39,常用的灌洗液選擇0.9%無(wú)菌生理鹽水,操作前加熱至37 ℃(也可使用室溫無(wú)菌生理鹽水),用注射器經(jīng)支氣管鏡操作孔分次快速注入,每次注入20~50 ml,常規灌洗3~5次,總量控制在60~120 ml3,40。

3. 負壓吸引:負壓管連接回收容器,進(jìn)入灌洗部位前避免負壓吸引,負壓管連接回收容器,生理鹽水注入目標肺段后,立即給予適當負壓 25~100 mmHg 吸引回收 BALF41,可采用“點(diǎn)吸”法吸引,減少支氣管管腔塌陷,增加回收量,總回收率應>30%2,灌洗時(shí)間控制在5 min以?xún)葹橐?/span>38。

4. BALF收集:為避免灌洗液細胞黏附造成損失,建議選用有機硅涂層玻璃或聚丙烯容器收集42。1BALF可能混有非病變處病原菌,影響檢測結果,建議單獨處理作為臨床參考依據,第2管送檢病原微生物檢驗,第3管送檢細胞計數及分類(lèi),其余根據臨床需要進(jìn)行送檢3,42‐43。


六、BALF的保存及送檢

對于ICU患者的BALF標本,建議使用有機硅涂層玻璃或聚丙烯或其他用于懸浮組織培養的塑料無(wú)菌容器收集。送檢量一般需要≥5 ml,建議10~20 ml2。新冠肺炎等烈性呼吸道傳染病患者BALF標本要嚴格按照生物安全有關(guān)要求對樣品進(jìn)行包裝盒運送,需要時(shí),運送箱的表面可用有效氯500~1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭或者噴灑至表面濕潤進(jìn)行消毒,消毒15 min。

(二)抗原抗體檢驗61

1. 病毒快速抗原及直接熒光抗體檢驗:室溫保存≤2 h,4 ℃保存≤5 d。超過(guò)5 d,需-70 ℃保存。

2. 真菌(1-3-β-D-葡聚糖(G試驗):室溫保存≤2 h,4 ℃保存≤5 d。超過(guò)5 d,需-70 ℃保存。

3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原(Galactomannan,GM)檢測:室溫保存≤4 h,4 ℃保存≤24 h。超過(guò)24 h,宜在-20 ℃條件下,可存放11個(gè)月3,61‐62。

4. 組織胞漿菌抗原室溫保存≤2 h,4 ℃保存≤72 h。

5. 皮炎芽生菌抗原4 ℃保存≤2~14 d。

6. 肺孢子菌直接熒光抗體檢測室溫保存≤2 h,4 ℃保存≤7 d。


ICU患者支氣管肺泡灌洗液采集、送檢、檢測及結果解讀規范.pdf

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