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血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則(第六次修訂版)(節選)

發(fā)布時(shí)間:2021-01-22

診斷標準

侵襲性真菌?。?/span>invasive fungal disease,IFD)診斷分為確診、臨床診斷、擬診和未確定4個(gè)級別,具體診斷標準如下。

一、確診IFD(表2

(一)深部組織真菌感染

1. 霉菌:相關(guān)組織存在損害時(shí)(鏡下可見(jiàn)或影像學(xué)證據確鑿),在針吸或活檢取得組織中采用組織化學(xué)或細胞化學(xué)方法檢獲菌絲或球形體(非酵母菌絲狀真菌);或在通常無(wú)菌而臨床表現或放射學(xué)檢查支持存在感染部位,無(wú)菌術(shù)下取得標本培養結果呈陽(yáng)性。2. 酵母菌:從非黏膜組織采用針吸或活檢取得標本,通過(guò)組織化學(xué)或細胞化學(xué)方法檢獲酵母菌細胞和/或假菌絲;或通常無(wú)菌而臨床表現或放射學(xué)檢查支持存在感染部位(不包括尿道、副鼻竇和黏膜組織),無(wú)菌術(shù)下取得的標本培養結果呈陽(yáng)性;或腦脊液經(jīng)鏡檢(印度墨汁或黏蛋白卡紅染色)發(fā)現隱球菌或抗原反應呈陽(yáng)性。3. 肺孢子菌:肺組織標本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體。

(二)真菌血癥

血液真菌培養出現或獲得霉菌(不包括曲霉菌屬和除馬爾尼菲青霉的其他青霉屬)、念珠菌或其他酵母菌陽(yáng)性,同時(shí)臨床癥狀及體征符合相關(guān)致病菌的感染。

 

二、臨床診斷IFD

具有至少1項宿主因素、1項臨床標準及1項微生物學(xué)標準(表3)。

 

三、擬診IFD

具有至少1項宿主因素、1項臨床標準,而缺乏微生物學(xué)標準。

 

四、未確定IFD

具有至少1項宿主因素,但臨床證據及微生物結果不符合確診、臨床診斷及擬診IFD標準。

 

五、影像學(xué)和微生物學(xué)檢查在臨床診斷中的意義

2 .微生物學(xué)檢查:真菌抗原檢測是IFD診斷的重要微生物學(xué)檢查,其中(1,3?β?D?葡聚糖試驗[1,3-β-D-glucan,G試驗]和半乳甘露聚糖試驗(galactomannan,GM試驗)被推薦用于IFD早期診斷的重要篩選指標4?5,14。(1GM試驗為常規IFD尤其是IA篩選試驗,適用于具有IFD高危因素的成人或兒童患者(如血液惡性疾病化療或接受造血干細胞移植)。對接受廣譜抗真菌藥物預防治療患者,推薦更具臨床指導意義的肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALFGM試驗18?20。GM試驗可采用血清、BALF、腦脊液標本,但由于其診斷效能與基礎人群、是否接受預防、診斷試劑等因素相關(guān),建議各中心制定相應診斷界值。(2血清G試驗也推薦為侵襲性真菌感染的篩選試驗,不具有IA特異性。GM/G試驗對IFD陰性預測價(jià)值更高,因此GM/G試驗結果陽(yáng)性時(shí)診斷IFD需聯(lián)合臨床、影像學(xué)或其他微生物學(xué)指標20?21。


血液病惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則(第六次修訂版).pdf

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